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“犀浦夜市耍学生的地方” 跨省就医结算人次破亿，基层医院更留不住患者了？

跨省就医结算人次破亿，基层医院更留不住患者了？

　　暴增！2023年，全国跨省异地就诊直接结算交出了如许一份成就。 　　2023年，住院跨省直接结算人次冲破万万，较2022年翻了一番，门诊跨省直接结算人次破亿，较2022年增加2.63倍。 　　当生齿活动不再受限，异地就诊愈来愈便利，患者们更不肯意拘泥于参保地看病了。多位县病院院长告知《健闻咨询》，2023年以来，患者外流严重，县病院寸步难行，堕入恶性轮回，难以逃离。 　　这背后的逻辑是，患者是需要争抢的资本，处所的医保基金应当用来供养当地病院，而不该该强大外埠病院。而异地就诊直接结算的逻辑恰好相反，多名专家认为，医保基金本就该随着患者走。 　　在医疗资本不平衡和兼顾条理短时候难以敏捷提高确当下，落实分级诊疗成为两边配合的心声。 　　只是，患者遍及抱有趋高心理，要落实分级诊疗好比要出台政策限制增添患者异地就诊的难度，这又和直接结算、便当患者的欲望相违反。 　　若何让真正需要高条理医疗办事的异地就诊患者便捷的报销，又能把病情不重的患者留在当地？ 　　评估、量化、制订处所政策，直接结算看似小小一步的背后，还有着庞大的政策优化空间。 　　异地就诊患者愈来愈多，处所病院“定见”年夜 　　2023年一开年，我国东部某县医疗卫生系统上上下下忽然重要了起来。 　　重要是由于，他们发现，颠末多年磨合，本来已习惯在县内就诊的患者又最先到外埠看病了。很快，一季度医保基金支出数据出炉，同比增加了约840万元，此中首要是县外就诊支出。假如依照如许的趋向下去，该县2023年的医保基金可能又要穿底。 　　该县经济发财，藏富于平易近，又邻接省会，个体乡镇到省会乃至比到县城更加便利。这就致使患者年夜多选择到外埠就诊，该县曾持续三年县内救治率不足七成，且逐年降落。 　　这带来的问题是，该地医保基金外流严重。最严重时，占医保总住院三分之一的县外住院人数，花去了一半以上的医保基金，本地医保基金持续三年赤字。 　　为了挽回颓势，该县于2019年进行了医共体鼎新，以提高县内病院本身竞争力，并在以后几年慢慢摸索出按人头打包付费的付出体例。 　　鼎新成效敏捷闪现，再加上疫情影响，该县县域内救治率慢慢提高到八成以上，医保基金重要之势也获得很年夜减缓。 　　可2023年前几个月的表示，却让他们心里敲起了鼓，此前县域救治率回升究竟是由于医共体鼎新结果好，仍是纯真由于疫情积存的致使外出就诊未便？ 　　该县并没有束手待毙，2023年二季度，该县医共体内部“拼命频频”召开会议。 　　“之前，牵头病院拿走了年夜部门医保节余，此刻他们意想到了下层兄弟的主要性，采纳办法向下层倾斜，调动乡镇卫生院的积极性，让乡镇卫生院大夫深切社区，把患者留下来。” 　　该县卫生系同一位官员暗示，在打包付费模式下，医保基金外流，焦急的是医共体，“医共体的法子比我们行政部分多很多，好比增添巡诊车、把卫生室延长到小区等，并且我们的法子还有点情势主义，大师都在齐心合力把患者留在本县。” 　　该县阐发发现，外流的首要是肿瘤病人，“本来在县里化疗，本年便利外出，很多外出复查的。二季度特殊是6月份基金增加已较着回落，我判定本年基金不会穿底。”该县一家病院的院长说。 　　成果也正如这位院长所料，该县2023年医保节余2000余万，这年夜年夜超越了本地卫生系统的预期。 　　在兼顾条理不高的地域，把医保资金留在当地，是市、县医疗卫生系统的主要使命之一，也合适其固有认知。 　　而异地就诊，被视为留下基金的最年夜障碍。乃至可以说，他们对愈来愈便捷的异地就诊直接结算，有很多“定见”。 　　“病人一向往外走，县级病院成长不起来，还会进入恶性轮回。”一名县病院院长暗示，“作为全国医疗系统中主要一环的县病院，被投放了良多资本，假如没有病人，病院空转，只会造成华侈。省级病院一味求年夜，但再年夜也知足不了全省的就诊需求，还造成了畸形的就诊布局”。 　　一些县级病院范围已不小，对常见疾病多病发的诊疗能力其实不差，留在当地医治常常性价比更高，“好比做胆囊手术，县级病院可能9000块都不消，但假如患者去到省里，这个费用可能要翻一番”。 　　县级病院的高程度成长需要分级诊疗撑持，它能减轻社会医疗承担，便利县域人平易近大众就诊，患者在县里医治，总比去外埠医治便利很多。 　　这位院长前不久前去日本考查，他发现日本有着严酷的分级诊疗轨制，欠亨过转诊，没法到三级病院医治。“日本生齿只比河南省多了3000万，但河南最年夜病院的床位数是东京年夜学医学部从属病院的6～8倍。” 　　言下之意，他们但愿，卫健和医保部分能拿出一些强有力的办法，鞭策分级诊疗真正落地，仅靠10%的报销比例差别，已很难留住患者。 　　跨省异地就诊直接结算人次飙升，需要警戒吗？ 　　2024年4月11日，国度医保局在新闻发布会上介绍了2023年跨省异地就诊直接结算工作的成就，此中多项数据都显现“倍增”趋向。 　　2023年，全年住院跨省直接结算人次冲破万万，到达1125.48万人次，比2022年增添557万人次，增加近1倍；全年门诊跨省直接结算人次冲破一个亿，到达1.18亿人次，比2022年增添8542万人次，增加2.63倍。 　　除此以外，2024 年春节时代，全国跨省异地就诊直接结算到达338.5万人次，比受疫情影响的2023年春节，增加了3倍。 　　但是，这还只是跨省异地就诊直接结算的人次数据，斟酌到绝年夜部门省分都没有实现省级兼顾，各省省内跨市异地就诊直接结算人次数据也许更加惊人。 　　高速增加的数据仿佛加重了某些耽忧——过于便当的医保线上直接结算，致使了愈来愈多的异地就诊行动，患者涌入高程度医疗地域的意愿犹如开闸放水，一落千丈。 　　但是，这组数据能如许注释吗？或说，直接结算该为异地就诊人次增多负责吗？ 　　多名存眷异地就诊直接结算工作的社会保障学者指出，跨省异地就诊直接结算工作的试点从2021年就最先了，而积年全国异地就诊总人次的数据增加环境也合适预期，并未呈现超预期增加。 　　至于跨省异地就诊直接结算相干数据在2023年呈现“倍增”，多是因为政策宣教结果闪现、2022年积存的异地就诊需求释放、处所医保部分全力推动等身分影响致使，放到总的跨省异地就诊人次数据中看，这类增加是布局性的，并未影响总量。 　　另外，作为一项平易近生工程，跨省异地就诊直接结算设置了明白的、定量的成长方针。 　　2022年7月，国度财务部和国度医保局结合印发的《关于进一步做好根基医疗保险跨省异地就诊直接结算工作的通知》中明白要求，2025年末前，住院费用跨省直接结算率提高到70%以上；通俗门诊跨省联网定点医药机构数目实现翻一番，到达50万家摆布。 　　为了实现查核方针，各地医保部分天然会竭尽全力的宣教和推行异地就诊直接结算这项政策。 　　据《2022年全国医疗保障事业成长统计公报》，2022年，全国通俗门急诊、门诊慢特病及住院异地就诊为11050万人次。住院跨省异地就诊875.87万人次。 　　不外，因为《2023年全国医疗保障事业成长统计公报》还没有出炉，所以今朝没有2023年全国异地就诊总人次的公然数据。斟酌到2023年1月1日起，跨省异地就诊直接结算工作最先正式实行。这可能意味着2023年多是个绝佳的察看窗口，可以用来评估周全推开的异地就诊直接结算，事实会带来几多额外的异地就诊行动。 　　对可能的谜底，学界的定见仿佛其实不一致。 　　早在跨省异地就诊直接结算行将试点时，社科院经济研究所公共经济学研究室主任王震曾率领团队做太小规模调研，成果显示，这项政策其实不会带来激增的异地就诊行动，也不会冲击到参保地的医保基金平安。 　　不外，也有分歧定见认为，跨省异地就诊直接结算因为其高度便当性的特点，必然会带来异地就诊行动的增添，可是全国跨省异地就诊人次数自己每一年就在稳步增添，直接结算事实在此中起到了多年夜的感化，今朝仿佛想不到一个好的法子能对其进行自力阐发和量化。 　　直接结算与异地就诊，谁是因？谁是果？ 　　很多处所病院和处所医保局对“便利”二字的魔力坚信不疑。 　　这致使直接结算工作在推动时曾碰到过庞大阻力，乃至很多处所其实不会自动宣扬这项政策，由于他们担忧“便利”的直接结算会带走更多当地患者。 　　因而，在这些处所病院和处所医保局的不雅念中，直接结算是一项与“分级诊疗”各走各路的政策。 　　但是，在中心政策研究者和制订者的眼中，异地就诊直接结算其实不该为懦弱的分级诊疗近况负责，这仿佛表现出了某种央地不雅念的差别。 　　在政策研究者看来，异地就诊需求增加有两个首要缘由，其一是生齿活动在加速，随之而来的异地就诊需求也在增添；其二是现阶段我国医疗资本设置装备摆设不平衡，此中不但有总量设置装备摆设的不平衡，也有布局设置装备摆设的不平衡。 　　王震直言，即便没有直接结算，此刻的异地就诊的需求也会愈来愈多。 　　《健闻咨询》曾报导，异地就诊直接结算政策的出台，是由于在医保基金兼顾条理不高的布景下，年夜量异地就诊人员手工报销过于麻烦，所以想供给一种更便捷的报销体例。 　　在某种水平上，异地就诊直接结算是医保资金兼顾阶段不敷高的环境下，想出来的姑且性法子。假如将来实现了医保基金的全国兼顾，就也许就不再存在“异地”的概念，也不再需要异地就诊直接结算。 　　王震认为，良多人对分级诊疗存在曲解，所谓的分级诊疗不克不及理解为，让患者的所有疾病都在本地或下层医疗机构解决。“分级诊疗是上下联动、急慢分治，能上转、能下沉。北京、上海等城市设立这么多年夜三甲病院，就是担当着给全国患者看疑问杂症的任务，而不是为了看伤风的。” 　　上海交通年夜学健康长三角研究院专职研究员李力也认同，年夜城市的医疗资本自己就应存在辐射效应，这也是相辅相成的。 　　以上海举例，作为全国的医疗高地，一向以来上海都是长三角地域异地就诊的流入地。2022年上半年遭到疫情影响，上海几近所有的公立病院都是吃亏状况，此中一个缘由就是疫情年夜年夜地影响了上海病院接管外埠患者的数目。 　　“外埠患者的就诊需求才能支持上海的病院不竭扩大。假如只是笼盖当地医疗需求，上海的医疗资本是可以说过于丰硕了。斟酌到国度有区域医疗中间的设置，上海必定会承当更主要的任务，吸引全国的疑问杂症，这也是上海医疗不竭成长的一个方针。” 　　王震强调，“分级诊疗是在分歧种别的医疗办事之间成立一个通顺的关系，所谓‘年夜病不出省’的条件是有些病能在省内治好。不克不及把它理解为，A省的人就必需在A省看病，不克不及去B省。这不叫分级诊疗，这叫画地为牢。” 　　但是，在实际环境中，囿于处所块状治理的认知，处所医保局和处所病院经常心有牢骚，认为用本身的钱“养”了年夜城市的病院。 　　王震认为，这类说法并没有认清医保资金的素质。“各地医保的定位应当是为参保人供给质优价廉的办事。钱是给患者而不是给病院。谁供给了更优良的办事，就把资金分派给谁。” 　　说得更直白些，当地的病院并没有自然地具有当地医保资金，医保资金的设立也并非为了养医护人员、养医疗机构。 　　话虽如斯，足够的资金和优良的办事，恍如是“鸡生蛋蛋生鸡”一样的困难。 　　李力对处所病院的窘境表达了理解，“大师可能认为，居平易近们交钱到医保，医保又把这些钱给了病院，病院用这些钱扶植病院让病院的程度更高，然后良性轮回，大师更愿意在当地的病院看病。而此刻把相当一部门资金用于扶植外埠的病院，本身的大夫留不住，病院也没法子扩年夜，装备也没法子更新，进入恶性轮回，本地病人就更不肯意在当地看病。” 　　“分级诊疗”的窘境在别处 　　为了禁止患者“携带”医保资金外流，一些处所政策会设置了一些不较着的门坎，测验考试提高患者异地就诊的难度。 　　刘晓静(假名)于2012年查出患垂体瘤，在参保地泰州本地三甲病院就诊时，大夫明白奉告本院没有仪器没法完成手术，并自动为邹敏开了“转诊证实”到上海复旦年夜学从属西岳病院救治。 　　垂体瘤因为病情的非凡性，患者常常需要毕生随访，每6-12个月就要到病院进行查抄，异地就诊报销成了她每次就诊都要解决的问题。 　　2012年时，刘晓静需要拿着泰州医疗机构开具的转诊申明去劳动局存案，进行手工结算；2015年最先，大夫写一次转诊，有用期笼盖一全年，在之前都每次就诊都要从头走流程；2017年直接结算慢慢推动，刘晓静的报销流程简化了很多。 　　如许的便当并没有一路高歌。2020年摆布，刘晓静发现，泰州的大夫不再愿意为她开具转诊证实。她想法子托关系，总算开到了证实。但是，客岁最先，不管怎样和大夫说，证实都不再能开出来。 　　“大夫给我写证实(转诊)，跟我本身在小法式上直接转出去，固然都是可以转诊报销，可是谁人报销额度会降10%。” 　　大夫立场的改变，来历于病院绩效查核方面的压力。刘晓静回想，“那时病院给出的注释是，院长何处有划定不答应随意转。病院有明白的划定对异地就诊转出的患者数目进行限制，并和年关的查核挂钩。” 　　刘晓静也测验考试过和大夫沟通，但见效甚微，“你去跟人家说，人家大夫也没法子，就说又不是不给你报销，只是少了10%的报销比例。” 　　刘晓静感觉很无奈，也不再愿意找麻烦，近两年便尽可能选择本身申请报销。固然每一年的花消可能也就只有1000多元，但年复一年堆集下来，这笔费用仍是使人在乎。 　　她感应不解的处所在于：“假如当地病院可以医治也就算了，当地病院都医治不了，为何不给我开证实呢？” 　　近似环境还有很多，为了避免过度异地就诊而触及的“分流器”和“过滤器”，也简直为患者带来了一些麻烦。小门坎不竭地被设计出来，而到底若何设置、设置到甚么样的水平，针对哪些病，却依然不敷了了。 　　李力认为，其实绝年夜大都人斟酌到交通本钱和时候本钱，通俗的小病小灾仍会选择本地病院医治，综合斟酌下，异地就诊的需求仍是可控的。但怎样限制可能呈现的过量异地就诊需求，仍需要更精致的政策设计。 　　医改是整体的，而“分级诊疗”的窘境在别处。 　　下层医疗机构的羸弱加快了患者的外溢，强下层才是治本之策。但是，今朝医疗系统对下层和全科的撑持严重不足。这类不足不但表现在经济层面，行政资本、政策资本都不向下层倾斜，医护人员在下层的待遇也没有吸引力。 　　另外一方面，年夜病院们仿佛又显得有些“贪心”，并没有做好合适本身定位的工作——既接诊疑问杂症，又看小病小灾。 　　王震认为，想要解决包罗分级诊疗窘境在内的问题，此刻要做的是整体的鼎新，而不单单是盯紧异地就诊和直接结算。好比包罗DRG/DIP付出体例鼎新在内的多种鼎新，就是要管住年夜病院的行动。 　　当话题来到这里，仿佛又回到了那些陈词滥调的问题，直接结算反而显得不那末主要了。 　　以直接结算和分级诊疗的“冲突”为窗口，可以或许加倍直不雅感触感染到医改的难度，而鼎新自己也正在多管齐下，渐渐推动。医疗范畴环环相扣，要打破多年以来构成的不变状况和好处分派款式，远非旦夕之功。 【编纂:刘阳禾】。